Высокая межвизитная вариабельность клинического систолического АД – предиктор неблагоприятных исходов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса
Изучить прогностическое значение межвизитной вариабельности клинического АД у больных со стабильной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка.
Ретроспективный анализ пациентов с контролируемой артериальной гипертонией (АГ) и стабильной ХСН II-IV функционального класса (NYHA) с ФВ<40% и исходной концентрацией NT-proBNP >400 пмоль/л, у которых АД измеряли по крайней мере при 7 визитах в течение 18 мес. Межвизитную вариабельность АД рассчитывали как стандартное отклонение (SD) и коэффициент вариации (CV) средних значений АД для 7 последовательных визитов на фоне стабильной терапии. Конечными точками служили смерть от любой причины, госпитализация по поводу ХСН, инфаркт миокарда и инсульт.
У 100 пациентов (80 мужчин, средний возраст – 64,4±9,3 лет, среднее АД 127,6±15,1/77,9±8,3 мм рт. ст.) межвизитная вариабельность систолического АД варьировалась от 2,3 до 20 мм рт. ст., диастолического АД – от 1,5 до 13,1 мм рт. ст. У 37 пациентов зарегистрировали 47 конечных точек (21 – смерть, 17 – госпитализации по поводу ХСН, 6 – инфаркт миокарда, 3 – инсульт). Группы пациентов, у которых отмечались и отсутствовали сердечно-сосудистые исходы, достоверно отличались по межвизитной вариабельности систолического АД (11,2±4,0 и 9,5±3,5 мм рт. ст., соответственно; p<0,05). По остальным параметрам группы были сопоставимы. Показано неблагоприятное прогностическое значение межвизитной ва риабельности систолического АД >10,9 мм рт. ст. (относительный риск – 1,13, 95% доверительный интервал 1,0-1,27, p=0,03; чувствительность 72,7%, специфичность 80,0%, AUC 0,74, р=0,02).
У больных с контролируемой АГ и компенсированной ХСН со сниженной ФВ межвизитная вариабельность систолического АД>10,9 мм рт. ст. является достоверным предиктором неблагоприятных исходов.
Полный текст статьи еще не опубликован.