Оригинальные статьи

Впервые выявленные сахарный диабет 2-го типа и предиабет у госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: частота, соответствие исходных уровней АД, липидов и HbA 1c целевым значениям

DOI
10.32756/0869-5490-2020-4-31-35
Количество просмотров
137
Скачать статью в PDF
Цель

Оценка частоты нарушений углеводного обмена и соответствия исходных уровней артериального давления (АД), липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и HbA 1c целевым значениям у госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы

В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование (регистр) были включены 773 пациента с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для диагностики нарушений углеводного обмена определяли HbA 1c и глюкозу плазмы натощак и, при необходимости, проводили пероральный глюкозотолерантный тест. На основании российских и международных рекомендаций определяли соответствие исходных уровней АД, ЛНП и HbA 1c целевым значениям.

Результаты

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) в анамнезе имелся у 186 (24,1%) пациентов, предиабет – у 14 (1,8%). Впервые выявленный предиабет был диагностирован у 121 (15,7%) пациента, а впервые выявленный СД2 – у 111 (14,4%). Целевое АД на момент поступления в группе пациентов с впервые выявленным предиабетом, впервые выявленным СД2 и ранее установленным СД2 было отмечено в 33,1%, 36,0% и 31,2% случаев, соответственно, а среди пациентов без нарушений углеводного обмена – в 67,7% (р<0,0001). Соответствие исходного уровня ЛНП целевому значению среди пациентов с впервые выявленным предиабетом наблюдалось в 8,3% случаев, с впервые выявленным СД2 – в 18,9%, с ранее установленным СД2 – в 13,0%, без нарушений углеводного обмена – в 16,5%. Менее половины пациентов (45,1%) с впервые выявленным СД2 имели уровень HbA 1c , соответствующий целевому, а в группе пациентов с ранее установленным СД2 – 64,9% (р=0,001). У 97,5% пациентов с впервые выявленным предиабетом исходные уровни АД и ЛНП не соответствовали целевым. У 95,5% пациентов с впервые выявленным СД2 и 97,3% больных с ранее установленным СД2 исходные уровни трех показателей (АД, ЛНП и HbA 1c ) не соответствовали целевым значениям.

Заключение

Общая частота нарушений углеводного обмена среди пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированных в скоропомощной стационар, составила 55,9%. Пациенты с нарушениями углеводного обмена имеют неудовлетворительную степень контроля АД, ЛНП и HbA1c на момент госпитализации.

Общеизвестны тесная связь между сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистыми заболеваниями [1], а также увеличивающаяся распространенность предиабета и СД2 во всем мире [2]. Тем не менее, актуальной проблемой является их своевременная диагностика – значительное количество случаев СД2 и предиабета остаются недиагностированными и не отражаются в диагнозе [3-5]. Отмечена высокая частота недиагностированных случаев СД2 и предиабета среди пациентов с установленными сердечно-сосудистыми за болеваниями [6-8]. Раннее выявление СД2 в группах высокого риска, к которым относятся пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводит к улучшению прогноза [9]. В связи с этим ассоциации врачей-диабетологов рекомендуют проводить скрининг на СД2 и предиабет у пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями, включая артериальную гипертонию (АГ) [10-12].

СД2 обусловливает наличие как минимум умеренного сердечно-сосудистого риска [11], а исходные значения маркеров, таких как артериальное давление (АД), липиды и HbA1c, связанных с риском сердечно-сосудистых событий, как правило, выше у пациентов с СД2, в том числе с впервые выявленным [13]. Кроме того, отмечается низкая частота соответствия данных показателей целевым значениям [14], что также потенциально увеличивает сердечно-сосудистый риск в данной категории пациентов.

Однако данные литературы о частоте впервые выявленных нарушений углеводного обмена, а также соответствии исходных уровней АД, липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и HbA1c целевым значениям в неоднородной популяции пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые поступают в скоропомощной стационар, ограничены.

Целью исследования была оценка частоты нарушений углеводного обмена и соответствия исходных значений АД, ЛНП и HbA1c целевым по данным госпитального регистра пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материал и методы

В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование (регистр) включали пациентов в возрасте ≥40 лет с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе АГ. Критериями невключения были возраст <40 лет, отсутствие сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе, СД 1-го типа и другие типы СД, кроме СД2.

Для диагностики нарушений углеводного обмена определяли HbA1c и глюкозу плазмы натощак (ГПТ) и, при необходимости, проводили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Диагностические критерии СД2 и предиабета основаны на рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и международных документах (табл. 1) [10-12].

ТАБЛИЦА 1. Диагностические критерии СД2 и предиабета (РАЭ, ADA, EASD/ESC)
HbA1c ГПТ Гликемия через 2 ч после
нагрузки глюкозой
Случайное определение
глюкозы
Сокращения: ГПТ – глюкоза плазмы натощак; ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест; СД2 – сахарный диабет 2-го типа; HbA1c – гликированный гемоглобин
СД2 ≥6,5% ≥7,0 ммоль/л ≥11,1 ммоль/л Симптомы гипергликемии+ ≥11,1 ммоль/л
Предиабет (нарушение гликемии натощак или толерантности к глюкозе) 5,7-6,4% 5,6-6,9 ммоль/л Не использовалось в исследовании Не применимо
Нет нарушения углеводного обмена <5,7% <5,6 ммоль/л <7,8 ммоль/л Не применимо

Для постановки диагноза СД2 или предиабета требовалось не менее двух показателей HbA1c и ГПТ в соответствующем диапазоне, взятых в разные дни. ПГТТ проводился в случае получения спорных результатов: 1) нормальный HbA1c и ГПТ, соответствующая уровню при СД2 или предиабету; 2) HbA1c ≥5,7% и уровень ГПТ, не соответствующий показателям HbA1c, характеризующим нарушение углеводного обмена. Ранее диагностированный СД2 определяли как наличие его в анамнезе. Критерии предиабета приведены в табл. 1, дифференциальная диагностика предиабета на его подтипы не проводилась.

При поступлении изучали анамнез и доступную медицинскую документацию пациентов, включенных в регистр, проводили общеклиническое исследование и измерение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). В соответствии с медицинскими стандартами выполняли биохимический анализ крови с определением уровней ГПТ и ЛНП. Для определения HbA1c использовали набор "A1CNow+" (POLYMER TECHNOLOGY SYSTEM, PTS, США). Лабораторные анализы были проведены в локальной лаборатории.

Целевые уровни АД определяли для лиц младше и старше 65 лет в соответствии с российскими клиническими рекомендациями [15]. Целевые уровни ЛНП были определены с учетом категории сердечно-сосудистого риска (низкий, умеренный, высокий и очень высокий) в соответствии с европейскими клиническими рекомендациями [16]. Целевые уровни HbA1c определяли с учетом возраста и клинических характеристик пациентов в соответствии с российскими Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД [10].

После сбора и анализа данных были выделены следующие группы: 1) пациенты без нарушений углеводного обмена; 2) пациенты с впервые выявленным предиабетом; 3) пациенты с впервые выявленным СД2; 4) пациенты с ранее диагностированным СД2.

Статистический анализ. Статистический анализ базы данных проводили с использованием программного обеспечения Statistica для Windows (версия 8.0). Количест венные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с использованием критериев Шапиро-Уилка или Колмогорова-Смирнова, а также показателей асимметрии и эксцесса. Для количественных признаков с нормальным распределением рассчитывали среднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение среднего значения (SD), для количественных признаков с ненормальным распределением – медиану (Me) и интерквартильный размах (IQR). Качественные переменные описывали абсолютными (n) и относительными (%) значениями. При сравнении средних величин в нормально распределенных совокупностях количественных данных рассчитывали t-критерий Стьюдента. При сравнении нескольких выборок количественных данных, имеющих распределение, отличное от нормального, использовали критерий Краскела-Уоллиса. Сравнение номинальных данных проводили при помощи критерия χ2 Пирсона. В качестве поправки для множественной проверки гипотез использовали метод Холма. Уровень значимости принимали p≤0,05.

Результаты

Характеристика больных. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование (регистр) в период с 01.06.2018 по 01.03.2020 гг. были включены 773 пациента, преимущественно женщины (медиана возраста 69 лет; табл. 2). Подавляющее большинство включенных пациентов имели диагностированную АГ, а медиана количества сердечно-сосудистых заболеваний составила 1 (1; 2).

ТАБЛИЦА 2. Клинико-демографическая характеристика пациентов (n=773)
Показатели Значения
Примечание: данные представлены в виде Me (IQR), если не указано иное
Возраст, лет 69(59;79)
Мужчины, n (%) 369 (47,7)
Количество сердечно-сосудистых заболеваний на пациента 1 (1; 2)
Артериальная гипертония, n (%) 757 (97,9)
ИБС, n (%) 452 (58,5)
Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) 230 (29,8)
Инсульт в анамнезе, n (%) 128 (16,6)
Заболевание периферических артерий, n (%) 52 (6,4)
Фибрилляция/трепетание предсердий, n (%) 271 (35,1)
Систолическое АД, мм рт. ст. 135 (122; 150)
Диастолическое АД, мм рт. ст. 78 (70; 86)
ЛНП, ммоль/л 2,73 (2,05; 3,52)
Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л 5,8 (5,2; 7,1)
HbA1c, % 5,8 (5,2; 6,8)

Частота нарушений углеводного обмена среди пациентов, включенных в регистр. СД2 в анамнезе имелся у 186 (24,1%) из 773 включенных в регистр пациентов, а предиабет – у 14 (1,8%). После проведенного скрининга впервые выявленный предиабет был диагностирован у 121 (15,7%) пациента, впервые выявленный СД2 – у 111 (14,4%), что привело к сокращению группы пациентов, у которых отсутствовали нарушения углеводного обмена, на 30%. Общая частота нарушений углеводного обмена среди пациентов с установленными сердечнососудистыми заболеваниями, госпитализированных в скоропомощной стационар, составила 55,9%.

Соответствие исходных значений АД, ЛНП и HbA1cцелевым. Медианы АД у пациентов с нарушениями углеводного обмена были статистически значимо выше, чем у больных без них, но аналогичной разницы между группами пациентов с различными нарушениями углеводного обмена обнаружено не было (табл. 3). Уровни ЛНП были выше рекомендованных для пациентов с очень высоким, высоким и умеренным сердечно-сосудистым риском, а статистически достоверных различий между 4 изучаемыми группами получено не было (табл. 3). Уровень HbA1cу больных впервые выявленным СД2 был выше, чем у пациентов с ранее установленным диабетом (8,1% и 6,9%, соответственно, р=0,0009).

ТАБЛИЦА 3. Медианы уровней АД, ЛНП и HbA1cв зависимости от типа нарушения углеводного обмена (n=773)
Без нарушений углеводного обмена (1 Впервые выявленный предиабет (2) Впервые выявленный СД2 (3) Ранее установленный СД2 (4)
Примечание: САД: *р1-2, р1-3<0,05; **р1-4<0,0001; ДАД: **р1-2, р1-3, р1-4<0,001; HbA1c: #р3-4<0,0001. ДАД – диастолическое артериальное давление; ЛНП – липопротеины низкой плотности; САД – систолическое артериальное давление.
САД, мм рт. ст. 130 (122; 144) 140 (129; 148)* 140 (121; 150)* 140,5 (127; 150)**
ДАД, мм рт.ст. 76 (70; 80) <80 (74; 90)**/td> 80 (70; 90)** 80 (71; 90)**
ЛНП, ммоль/л 2,82 (2,08; 3,63) 2,77 (2,18; 3,64) 2,72 (1,89; 3,34) 2,48 (1,96; 3,3)
HbA1c, % 5,2 (4,9; 5,4) 5,8 (5,7; 6,1) 8,1 (6,7; 10,3)# 6,9 (6,2; 8,7)#

Анализ соответствия исходных значений АД, ЛНП и HbA1cцелевым продемонстрировал неудовлетворительную картину, преимущественно в группах пациентов с нарушениями углеводного обмена (табл. 4). Целевые значения АД на момент поступления в группах пациентов с впервые выявленным предиабетом, впервые выявленным СД2 и ранее установленным СД2 отмечены в 33,1%, 36,0% и 31,2% случаев, соответственно, а в группе пациентов без нарушений углеводного обмена – в 67,7% (р<0,0001). Частота исходного уровня ЛНП, соответствующего целевому, среди пациентов без нарушений углеводного обмена составила 16,5%, с впервые выявленным предиабетом – 8,3%, впервые выявленным СД2 – 18,9% и ранее установленным СД2 – 13,0%.

У 97,5% пациентов с впервые выявленным предиабетом исходные уровни АД и ЛНП не соответствовали целевым. В группе пациентов с впервые выявленным СД2 исходные уровни сразу трех показателей – АД, ЛНП и HbA1c, не соответствовали целевым в 95,5% случаев, а в группе пациентов с ранее установленным СД2 – в 97,3% (табл. 4).

ТАБЛИЦА 4. Частота соответствия исходных уровней АД, ЛНП и HbA1cцелевым у пациентов, включенных в регистр (n=773
Без нарушений углеводного обмена (1 Впервые выявленный предиабет (2) Впервые выявленный СД2 (3) Ранее установленный СД2 (4)
Примечание: данные представлены в виде n (%). Целевое АД: *р1-2, р1-3, р1-4<0,0001; Целевой HbA1c: **р3-4=0,001; целевой уровень одного, двух и трех показателей: при сравнении групп пациентов без и с нарушениями углеводного обмена, а также групп пациентов с нарушениями углеводного обмена р<0,0001, за исключением р3-4=0,077
Целевое АД 231 (67,7) 40 (33,1)* 40 (36,0)* 58 (31,2)*
Целевой уровень ЛНП 52 (16,5) 9 (8,3) 20 (18,9) 24 (13,0)
Целевой HbA1c - - 50 (45,1)** 120 (64,9)**
Целевой уровень одного показателя 231 (67,7) 44 (36,4) 43 (38,7) 95 (51,1)
Целевой уровень двух показателе 38 (11,1) 3 (2,5) 26 (23,4) 46 (24,7)
Целевой уровень трех показателей - - 5 (4,5) 5 (2,7)

Менее половины пациентов (45,1%) с впервые выявленным СД2 на момент постановки диагноза имели значения HbA1c, соответствующие целевому (табл. 4), при этом исходно доля пациентов с индивидуализированными целевыми значениями HbA1c не различалась в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний (табл. 5). Частота соответствия исходного уровня HbA1c целевому значению среди пациентов с впервые диагностированным СД2 была достоверно ниже, чем среди пациентов с ранее диагностированным СД2 (р=0,001).

ТАБЛИЦА 5. Частота соответствия исходных уровней HbA1c целевым у пациентов с впервые выявленным СД2 (n=111)
Все пациенты Средний возраст (HbA1c) Пожилой возраст (HbA1c) р
Все 7,0% 7,5% Все 7,5% 8,0% 8,5%
Примечание: *при сравнении критерием хи-квадрат пациентов среднего и пожилого возраста по доле пациентов, имеющих исходный целевой уровень
Количество (%) пациентов с исходным уровнем 50 (45,1) 11 (28,2) 1 (5,6) 10 (50,0) 14 (45,2) 2 (28,6) 12 (50,0) 0 (0) 0,22*

Обсуждение

По нашим данным, общая частота нарушений углеводного обмена среди пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями составила 55,9%. Частота впервые выявленного СД2 среди всех обследованных госпитализированных пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями была несколько выше, чем в исследовании М.В. Шестаковой и соавт. [17] среди амбулаторных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (14,4% и 10,9%, соответственно), а частота предиабета – более чем в два раза ниже (15,7% и 36,4%, соответственно). Эти результаты можно объяснить включением в наше исследование пациентов, госпитализированных в скоропомощной стационар. Вместе с тем в доступной литературе мы не нашли аналогичных нашему исследований среди госпитализированных пациентов.

В нашем исследовании медианы систолического и диастолического АД у пациентов с нарушениями углеводного обмена были статистически значимо выше, чем у пациентов без нарушений углеводного обмена, и соответствовали АГ 1-й степени. Разницы АД между группами пациентов с различными нарушениями углеводного обмена обнаружено не было, а целевое АД было зарегистрировано только у трети пациентов вне зависимости от вида нарушений углеводного обмена. Для сравнения, в исследовании у 5770 пациентов с впервые выявленным СД2 также был отмечен недостаточный контроль АД – среди 2152 пациентов с АГ целевого значения АД достигли только 51,4% [13].

При анализе соответствия исходного уровня ЛНП целевым значениям мы показали неудовлетворительный контроль содержания липидов во всех изучаемых группах. Частота адекватного контроля уровней ЛНП была самой низкой у пациентов с впервые выявленным предиабетом. В ряде зарубежных исследований также отмечено, что пациенты с СД2, в том числе с впервые выявленным, имеют уровни ЛНП выше целевых. X. Cai и соавт. показали, что среди пациентов с впервые диагностированным СД2 целевой уровень ЛНП был выявлен в 37,6% случаев [13].

Проблемой остается и гликемический контроль у пациентов с впервые выявленным СД2. В российском исследовании NATION средний уровень HbA1c у пациентов с впервые выявленным СД2 был выше, чем у больных ранее установленным СД 2 (7,9% и 7,4%, соответственно; p<0,001), и исходно превышал целевое значение [3]. В упомянутом исследовании X. Cai и соавт. среди 5770 пациентов с впервые диагностированным СД2 среднее содержание HbA1c на момент постановки диагноза составляло 8,4±2,5%; при этом уровень HbA1c был ниже 7,0% у 36,8% пациентов [13]. По нашим данным, исходный уровень HbA1c превышает целевое значение у 55% пациентов с впервые выявленным СД2.

В мета-анализе (n=369251) была показана низкая частота достижения целевых уровней HbA1c, липидов и АД среди пациентов с СД2. Только 42,8% пациентов (95% доверительный интервал 38,1-47,5) имели целевые показатели гликемии, 49,2% (39,0-59,4) – ЛНП и лишь 29,0% (22,9-35,9) – АД. При этом, в период между 2006 и 2017 гг. улучшения частоты достижения целевых показателей HbA1c, липидов и АД не обнаружено [14]. По нашим данным, во всех изученных группах отмечается низкая частота соответствия сразу нескольких показателей целевым.

Заключение

Общая частота нарушений углеводного обмена среди пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализированных в скоропомощной стационар, составила 55,9%. В результате скрининга доля пациентов без нарушений углеводного обмена сократилась на 30% за счет впервые диагностированного предиабета и СД2. Пациенты с нарушениями углеводного обмена имеют неудовлетворительную степень контроля АД, ЛНП и HbA1c на момент госпитализации, при этом наименьший контроль наблюдается в группе пациентов с впервые выявленным предиабетом. Достаточно высокая частота нарушений углеводного обмена, в том числе предиабета и впервые выявленного СД2, среди госпитализированных пациентов в сочетании с вопросами контроля АД, липидов и гликемии обнажают нерешенную проблему клинической практики. С учетом доступных в настоящее время возможностей фармакотерапии, в том числе новых сахароснижающих препаратов, а также индивидуализированных алгоритмов лечения, пациенты с нарушениями углеводного обмена нуждаются в улучшении управления факторами, увеличивающими сердечнососудистый риск.

Используемые источники

  1. Leon BM, Maddox TM. Diabetes and cardiovascular disease: Epidemiology, bio- logical mechanisms, treatment recommendations and future research. World J Diabetes 2015;6(13):1246-58.
  2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas (9th ed). Brussels, 2019. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://diabetesatlas.org/upload/ resources/material/20200302_133351_IDFATLAS9e-final-web.pdf.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет 2016;19(2):104-11. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus 2016;19(2):104-11 (In Russ.)].
  4. Balakrishnan R, Berger JS, Tully L, et al. Prevalence of unrecognized diabetes, prediabetes and metabolic syndrome in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention. Diabetes Metab Res Rev 2015;31(6):603-9.
  5. Hostalek U. Global epidemiology of prediabetes - present and future perspectives. Clin Diabetes Endocrinol 2019;5:5.
  6. Gyberg V, De Bacquer D, Kotseva K et al. Screening for dysglycaemia in patients with coronary artery disease as reflected by fasting glucose, oral glucose tolerance test, and HbA1c: a report from EUROASPIRE IV – a survey from the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2015;36(19):1171-7.
  7. Безденежных Н.А., Сумин А.Н., Барбараш О.Л. Пациент с сахарным диабе- том и реваскуляризация миокарда с позиций доказательной медицины: взгляд кардиолога. Часть 1. Российский кардиологический журнал 2017;22(4):105-13 [Bezdenezhnykh NA, Sumin AN, Barbarash OL. Patients with diabetes and myocardial revascularization from eivdence-based medicine position: cardiologists's opinion. Russian Journal of Cardiology 2017;4:105-13 (In Russ.)].
  8. Seferović PM, Petrie MC, Filippatos GS, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 2018;20(5):853-72.
  9. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol 2018;17(1):83.
  10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализи- рованной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. Сахарный диабет 2019;22(1S1):1-144 [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu (eds). Standards of specialized diabetes care. 9th ed. Diabetes Mellitus 2019;22(1S1):1-144 (In Russ.)].
  11. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC guidelines on diabetes, pre- diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the task force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of cardiology (ESC) and the European association for the study of diabetes (EASD). Eur Heart J 2020;41(2):255-323.
  12. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S14-31.
  13. Cai X, Hu D, Pan C, et al. The risk factors of glycemic control, blood pressure control, lipid control in Chinese patients with newly diagnosed type 2 diabetes. A nationwide prospective cohort study. Sci Rep 2019;9(1):7709.
  14. Khunti K, Ceriello A, Cos X, De Block C. Achievement of guideline targets for blood pressure, lipid, and glycaemic control in type 2 diabetes: A meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract 2018;137:137-48.
  15. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертен- зия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологи- ческий журнал 2020;25(3):3786 [Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV, et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology 2020;25(3):3786 (In Russ.)].
  16. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2020;41(1):111-88.
  17. Шестакова М.В., Чазова И.Е., Шестакова Е.А. Российское многоцентровое скрининговое исследование по выявлению недиагностированного сахарно- го диабета 2 типа у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Сахарный диабет 2016;19(1):24-9 [Shestakova МV, Chazova IE, Shestakova EA. Russian multicentre type 2 diabetes screening program in patients with cardiovascular disease. Diabetes Mellitus 2016;19(1):24-9 (In Russ.)].

Версия на английском языке