Скелетно-мышечная боль (CМБ) – однаиз самых распространенных причинобращения населения к врачам различных специальностей: врачам общейпрактики, неврологам, ревматологам, терапевтам, ортопедам-травматологам [1].Примерно 1,71 млрд людей по всему мирустрадают СМБ, которая может приводить ккратковременной или стойкой утрате работоспособности, а соответственно, и к значимому социально-экономическому бремениза счет прямых и непрямых затрат [2,3]. Косновным заболеваниям, которые проявляются СМБ, относятся неспецифическаяболь в спине и шее, остеоартрит и патологияоколосуставных мягких тканей – тендинит,бурсит, теносиновит разной локализации [46]. Боль в спине – это самая частая причинаСМБ и самая частая причина нетрудоспособности среди взрослого населения. В мире568 миллионов человек страдают от боли вспине [7].
СМБ – это боль, которая вызвана повреждением и асептическим воспалением различных элементов мягких тканей опорнодвигательного аппарата из-за физической нагрузки. Для СМБ характерны четкая локализация и связь с движением определенной анатомической структуры [1]. C началом пандемии COVID-19 наблюдается рост распространенности СМБ, которая может возникать во время острой фазы инфекционного заболевания, в постковидном периоде или быть следствием неинфекционных причин [8,9]. За период пандемии COVID-19 наблюдается значительно увеличение частоты обострений и хронизации СМБ неинфекционного генеза [10,11]. Так, в популяционном исследовании было показано, что до пандемии COVID-19 боль в спине имели 30% опрошенных, а с началом пандемии – 49% [10]. Развитие обострений боли в спине было достоверно связано с сидячим образом жизни (относительный риск [ОР] 15,53; p≤0,01), отсутствием физической активности (ОР 4,22; p≤0,01) или низкой физической активностью (ОР=5,74; p≤0,01). Повышение распространенности СМБ не ин фекционного генеза в период пандемии COVID-19 связывают с изменениями образа жизни, которые привели к ограничению физической активности – переходом на дистанционный формат работы, самоизоляцией, невозможностью посещения общественных мест, а также с повышением уровня стресса и тревоги, депрессией и бессонницей [12-14]. В связи с повышением распространенности и высоким социально-экономическим бременем СМБ актуально рассмотрение вопросов современного, эффективного и безопасного лечения этого состояния.
Для эффективного лечения СМБ и поддержания достигнутого терапевтического эф фек та необходим мультидисциплинарный подход, включающий фармакотерапию и немедикаментозные методы. Выбор конкретного лекарственного препарата зависит от того, какие механизмы преобладают в развитии и хронизации боли: локальное воспаление, мышечное напряжение, нарушение биомеханики, центральная сенситизация [15]. У пациентов, перенесших COVID-19, может ухудшаться течение хронических заболеваний сердечнососудистой системы, почек и желудочно-кишечного тракта [8]. В связи с этим для лечения СМБ у данной категории пациентов необходимо использовать лекарственные препараты с наименьшим риском развития побочных эффектов, а также активно применять нелекарственные методы.
При лечении СМБ важно оценивать следующие параметры: интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) или цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), функциональную активность (по различным шкалам, оценивающим нетрудоспособность), эмоциональное состояние (по соответствующим шкалам для определения тревоги и депрессии). Считается, что проводимое лечение эффективно, если интенсивность боли уменьшилась на 50%. Если интенсивность боли сохраняется на уровне >4 баллов по 10-балльной ЦРШ или >40 мм по 100-миллиметровой ВАШ через 14 дней от начала лечения СМБ, то необходимо провести коррекцию терапии [15].
Для уменьшения СМБ применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол и трамадол. Важно подчеркнуть, что по данным рандомизированных клинических исследований и метаанализов парацетамол и трамадол не превосходят НПВП по обезболивающему эффекту [15]. При этом парацетамол может оказывать токсическое действие на печень и негативно влиять на сердечно-сосудистую систему [16-18]. Трамадол относится к опиоидным анальгетикам, лечение которыми может привести к развитию зависимости [19-21]. При выраженном болевом синдроме возможно использование комбинации НПВП и миорелаксанта. Есть данные, что добавление миорелаксантов к НПВП повышает эффективность лечения [22-25]. При наличии у пациента с СМБ тревожных и депрессивных расстройств, невропатического компонента в общей структуре болевого синдрома, а также при хроническом течении боли возможно использование антидепрессантов и антиконвульсантов [15].
При недостаточной эффективности НПВП могут проводиться локальные инъекции глюкокортикостероидов в определенные анатомические источники боли – пораженные энтезисы, синовиальные сумки, триггерные точки в мышцах, а также внутрисуставно [26,27]. Такие инъекции относятся к малоинвазивным вмешательствам и выполняются врачами, имеющими специальную подготовку [15].
Методы | |
---|---|
Методы кинезиотерапии | Лечебная гимнастика Постизометрическая релаксация Скандинавская ходьба |
Психологические методы | Когнитивно-поведенческая терапия Когнитивно-функциональная терапия Майндфулнесс Релаксация Биологическая обратная связь |
Физиотерапевтические методы |
Массаж Иглорефлексотерапия |
Нейроортопедические методы |
Мануальная терапия |
Немедикаментозные методы имеют большое значение в предупреждении рецидивов СМБ и лечении хронической боли, так как именно они позволяют воздействовать на факторы, которые привели к хронизации боли – нарушение сна, тревогу, депрессию, психологический дистресс, низкую физическая активность, неправильный образ жизни, повышенную массу тела, избыточный прием обезболивающих средств [28-31]. Присоединение немедикаментозных методов к фармакотерапии повышает эффективность лечения СМБ. В практической деятельности врачи часто сталкиваются с проблемой резистентности хронической боли к лечению, которая во многих случаях связана с тем, что не уделяется достаточное внимание вышеперечисленным причинам хронизации боли, или они вообще не принимаются во внимание [32]. В табл. 1 перечислены немедикаментозные методы лечения СМБ [15,28-31].
Препараты первой линии для лечения СМБ – это НПВП, которые рекомендуется назначать во всех случаях умеренной и сильной боли при отсутствии противопоказаний [15]. НПВП разделяют на две группы – селективные (коксибы) и неселективные. На сегодняшний день нет достоверных данных о превосходстве одного НПВП над другим по обезболивающему эффекту, однако препараты этой группы отличаются друг от друга по безопасности [33]. Неселективные НПВП блокируют не только циклооксигеназу (ЦОГ)-2, но и ЦОГ 1, которая выполняет различные важные функции, в частности, способствует устойчивости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к агрессивным повреждающим факторам. В связи с этим неселективные НПВП потенциально могут оказывать большее влияние на желудочно-кишечный тракт, чем коксибы. Однако прием коксибов сопряжен с риском побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, так как избирательное подавление ЦОГ-2 может приводить к повышению синтеза тромбоксана A2, уменьшению синтеза простациклина и к связанному с этим риску тромбообразования и артериальной гипертонии. Российские и зарубежные эксперты выделяют особый подвид неселективных НПВП – препараты с умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, которые называют “золотой серединой" НПВП. К ним относят ацеклофенак, мелоксикам, нимесулид, набуметон и этодолак [33,34].
В связи со значимым различием в профилях безопасности и переносимости конкретный НПВП для лечения СМБ выбирают с учетом возможного риска развития побочных эффектов, наличия сопутствующих заболеваний и предшествующего опыта применения НПВП у пациента. При лечении СМБ рекомендуется назначать НПВП в минимальной терапевтической дозе и на минимально необходимый срок, чтобы снизить вероятность побочных эффектов [28-31]. Для лечения СМБ целесообразно использовать пероральные НПВП. Инъекционные формы НПВП можно применять только при сильной острой боли и в течение короткого времени (до 3-5 дней) [15]. Не следует назначать пациентам более одного НПВП. Продолжительность приема НПВП при неспецифической боли в спине и шее желательно ограничить 10–14 днями. При ревматических заболеваниях продолжительность приема может быть больше [15,30,31,35-37].
В клинической практике большое внимание уделяется вопросам безопасности терапии НПВП. В зарубежной и российской практике широко используется ацеклофенак (Аэртал) – НПВП из группы неселективных ингибиторов ЦОГ-2 [15,33,34], который заслуживает особого внимания, так как в клинических исследованиях и мета-анализах отмечены его хорошая переносимость и безопасность.
Ацеклофенак является производным фенилацетиловой кислоты, его называют “ближайшим родственником" диклофенака [33]. Но по фармакологическим свойствам ацеклофенак отличается от диклофенака и имеет преимущества по безопасности, так как в формулу ацеклофенака включена 2,6-дихлорфениламиногруппа [38-41]. Ацеклофенак обладает более высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, чем другие представители неселективных НПВП. Так, для ацеклофенака соотношение ингибирующих концентраций в отношении ЦОГ-1/ ЦОГ-2 составляет 26, а для нимесулида – 7 [42]. В другом исследовании было показано, что ацеклофенак в дозе 100 мг ингибирует ЦОГ-1 на 46%, а диклофенак в дозе 75 мг – на 82%. При этом и ацеклофенак, и диклофенак ингибируют ЦОГ-2 на 97%[43].
Ацеклофенак обладает высокой биодоступностью (почти 100%) и быстро всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1,25-3 ч. Ацеклофенак метаболизируется в печени, его главный метаболит – 4-гидроксиацеклофенак обладает анальгезирующей и противовоспалительной активностью. Кроме того, после приема ацеклофенака образуются такие активные метаболиты, как диклофенак и 4-гидроксидиклофенак. Метаболиты ацеклофенака ингибируют ЦОГ-2, а также подавляют синтез интерлейкина 1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли-a (ФНО-a), что клинически приводит к подавлению боли и воспаления [44,45].Также ацеклофенак подавляет ИЛ-1-ассоциированную активацию металлопротеиназ. Именно данное действие ацеклофенака связывают с его позитивным влиянием на синтез протеогликанов хрящевой ткани. В исследованиях in vitro с использованием биоптатов хряща больных остеоартритом было показано, что, в отличие от других НПВП, ацеклофенак не только не усиливал деструкцию хряща, но и способствовал его восстановлению [46,47]. Период полувыведения метаболитов ацеклофенака составляет 4 ч, примерно 2/3 принятой дозы выводится почками.
По сравнению с другими неселективными НПВП ацеклофенак характеризуется наименьшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Данное положение подтверждается результатами зарубежных и российских клинических, экспериментальных и эпидемиологических исследований. Так, A. Yanagawa и соавт. изучали влияние ацеклофенака на слизистую оболочку желудка с помощью эндоскопии [38]. В исследование были включены 30 здоровых добровольцев, которых распределили на три группы. В течение 2 недель участники из первой группы получали ацеклофенак 150 мг/сут, второй – диклофенак 75 мг/сут, третьей – плацебо. При приеме диклофенака эндоскопические признаки повреждения слизистой оболочки желудка были выявлены у 50% участников, а при приеме ацеклофенака – только у 20% (p<0,05).
В экспериментальном исследовании М. Grau и соавт. показали, что ульцерогенное действие ацеклофенака в 2, 4 и 7 раз меньше, чем напроксена, диклофенака и индометацина, соответственно [40]. Полагают, что ацеклофенак не подавляет синтез нескольких естественных компонентов защитного слоя слизистой оболочки желудка (например, гексозамина). Именно с этим связывают тот факт, что для желудочно-кишечного тракта ацеклофенак безопаснее многих других неселективных НПВП.
А. Lanas и соавт. в эпидемиологическом исследовании по типу случай-контроль проанализировали случаигоспитализации по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений на основании базы данных Нацио нальной системы здравоохранения Испании [41]. Восновную группу были включены 2777 пациентов сэндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением, в контрольную – 5532 участников. Авторы сделали следующие выводы: 1) прием неселективных НПВПповышает относительный риск развития язвенногогастродуоденального кровотечения в 5,3 раза (95% доверительный интервал [ДИ] 4,5-6,2); 2) среди неселективных НПВП самым низким риск развития кровотечениябыл при применении ацеклофенака (скорректированный ОР 3,1; 95% ДИ 2,3-4,2), а самым высоким – кеторолака (скорректированный ОР 14,4; 95% ДИ 5,2-39,9);3) терапия рофекоксибом также повышала риск язвенного гастродуоденального кровотечения (скорректированный ОР 2,1; 95% ДИ 1,1-4,0), в то время как целекоксиб не оказывал на него влияния.
J. Laporte и соавт. также изучили риск развития кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на фоне приема НПВП [48]. Авторы провели многоцентровое исследование по типу случай-контроль на основании анализа 10734897 пациентов, госпитализированных в 38 испанских и итальянских больниц за год. Частота развития кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта составила 401,4 на 1 млн жителей в возрасте старше 18 лет. У 38% пациентов кровотечение было связано с приемом НПВП, причем риск его четко зависел от дозы и длительности лечения. Среди неселективных НПВП самым высоким риск развития кровотечения из верхнего отдела желудочнокишечного тракта был при приеме кеторолака (ОР 24,7; 95% ДИ 8,0-77,0), а самый низким – ацеклофенака (ОР 1,4; 95% ДИ 0,6-3,3). Относительный риск развития кровотечений при применении других неселективных НПВП был следующим: декскетопрофен – 4,9 (95% ДИ 1,7-13,9), мелоксикам – 5,7 (95% ДИ 2,2-15,0), нимесулид – 3,2 (95% ДИ 1,9-5,6) При лечении целекоксибом риск развития кровотечения оказался низким (ОР 0,3; 95% ДИ 0,03-4,1), а рофекоксибом – достаточно высоким (ОР 7,2; 95% ДИ 2,3-23,0). Было отмечено, что риск развития кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта на фоне приема НПВП зависит от дозы и длительности лечения, а также достоверно повышается при наличии язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе и одновременном лечении антиагрегантами или антикогагулянтами.
Пациенты с ревматическими заболеваниями принимают НПВП длительное время – недели и месяцы, что определяет особую важность изучения их безопасности у данной категории больных F. Peris и соавт. провели мета-анализ 13 исследований у 3574 пациентов с ревматическими заболеваниями (остеоартритом, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом), которые получали длительную терапию НПВП [39]. По безопасности ацеклофенак имел преимущества перед диклофенаком, индометацином, напроксеном, пироксикамом, теноксикамом и кетопрофеном. У пациентов, принимавших ацеклофенак, достоверно реже встречались любые побочные эффекты, в частности со стороны желудочно-кишечного тракта (p<0,05), и была ниже частота прекращения терапии из-за побочных эффектов и неудовлетворенности лечением (p<0,05).
J. Castellsague и соавт. провели мета-анализ 28 эпидемиологических исследований, чтобы оценить риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечноготракта на фоне приема 16 НПВП (SOS – the Safety Ofnon-Steroidal anti-inflammatory drugs project) [49].Ацеклофенак характеризовался самым низким рискомразвития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ОР 1,43; 95% ДИ 0,65–3,15), который былсопоставим с таковым целексоксиба (ОР 1,45; 95% ДИ1,17–1,81) (рис. 1).
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений связывают с приемом коксибов, в то время как при приеме неселективных НПВП они встречаются значительно реже, чем осложнения со стороны желудочнокишечного тракта. В целом, ацеклофенак не отличается от других неселективных НПВП по профилю безопасности в отношении класс-специфических сердечнососудистых осложнений [34]. А. Helin-Salmivaara и соавт. опубликовали результаты крупного эпидемиологического исследования по типу случай-контроль, в котором оценивали риск сердечно-сосудистых событий на фоне приема НПВП и связанных с этим госпитализаций [50]. Были проанализированы данные 33309 пациентов, госпитализированных по поводу впервые развившегося инфаркта миокарда. Риск развития инфаркта миокарда при лечении ацеклофенаком был ниже (ОР 1,23; 95% ДИ 0,97–1,62), чем индометацином (ОР 1,56; 95% ДИ 1,21–2,03), ибупрофеном (ОР 1,41; 95% ДИ 1,28–1,55) и диклофенаком (ОР 1,35; 95% ДИ 1,18–1,54).
А.Е. Каратеев и соавт. в российском исследовании АЭРОПЛАН показали хорошую переносимость и безопасность терапии ацеклофенаком у 60 пациентов с ревматоидным артритом [51]. В 4-недельном исследовании сравнивали эффективность и безопасность ацеклофенака (100 мг 2 раза в день) и нимесулида (100 мг 2 раза в день). При лечении двумя препаратами отмечено сопоставимое уменьшение боли, улучшение общего самочувствия и повышение функциональной активности. Серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдали. Оба НПВП не оказывали влияния на АД по данным его суточного мониторирования. Но ацеклофенак превосходил нимесулид по профилю безопасности в отношении желудочно-кишечного тракта. При эзофагогастродуоденоскопии в конце исследования изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта были выявлены у 17,8% пациентов группы ацеклофенака и 25,0% – группы нимесулида, причем при лечении последним эти изменения были более выраженными. У пациентов, принимавших ацеклофенак, наблюдались только единичные (от 2 до 5) эрозии слизистой оболочки желудка, а при приеме нимесулида отмечались также более серьезные повреждения слизистой оболочки в виде множественных эрозий и язвы двенадцатиперстной кишки (рис. 2).
Оценка эффективности ацеклофенака в лечении СМБ проводилась в российских и зарубежных клинических исследованиях. Так, в 2016 г. были опубликованы результаты крупного клинического исследования АЛИСА, проводимого под эгидой Ассоциации ревматологов России, Российского межрегионального общества по изучению боли и Ассоциации травматологов-ортопедов России [52]. В исследовании участвовали 262 врача различных специальностей – терапевты, ревматологи, неврологи и травматологи, занимающиеся лечением пациентов со СМБ. В исследование были включены 3304 пациента с болью в спине, в большинстве случаев неспецифической (79,5%), а также связанной с остеоартритом или патологией околосуставных мягких тканей (20,5%). Все пациенты получали лечение в соответствии с разработанным патогенетическим подходом, учитывающим выраженность и распространенность боли, сопутствующие заболевания, индивидуальную переносимость препаратов. 97,5% пациентов принимали пероральный НПВП (в 93,7% случаев ацеклофенак в дозе 200 мг/сут), 67,6% – миорелаксант, а 8,9% – хондропротекторы. Через 7 дней после начала лечения 26,9% пациентов отметили полное или практически полное купирование боли, через 14 дней – 65,6%, а через 28 дней – 77,0%. Авторы отметили, что у большинства пациентов терапевтический эффект был достигнут относительно быстро, поэтому в большинстве случаев прием НПВП завершали уже через 7-14 дней. Терапия хорошо переносилась пациентами, только у 74 (2,2%) из 3304 пациентов наблюдались побочные эффекты, однако серьезных нежелательных явлений не зарегистрировали.
А.Е. Каратеев и А.В. Цурган провели анализ 14 российских клинических исследований по эффективности и безопасности ацеклофенака в терапии остеоартрита и неспецифической боли в спине [53]. Были проанализированы данные 4096 пациентов. Интенсивности боли на фоне терапии ацеклофенаком уменьшилась в среднем на 52,9±15,9%, при этом ацеклофенак не уступал или превосходил другие обезболивающие препараты (нимесулид, мелоксикам, парацетамол) по анальгезирующей активности, а также имел преимущества по профилю безопасности. Любые нежелательные явления наблюдались у 8,8% пациентов, принимавших ацеклофенак, и у 20,2% пациентов, получавших другие обезболивающие препараты.
J. Yang и соавт. показали эффективность ацеклофенака в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины [54]. В рандомизированном клиническом исследовании у 106 пациентов с хронической болью в спине через 2 недели было отмечено значительное снижение боли по ВАШ с 58,2±14,0 до 35,7±17,1 (p<0,05) при приеме ацеклофенака 200 мг/сут и с 64,0±13,1 до 45,5±20,8 (p<0,05) при приеме препарата в дозе 100 мг/сут. Также на фоне терапии выявлено значимое улучшение качества жизни (по шкале EQ-5D) и улучшение трудоспособности (по шкале нетрудоспособности Освестри), причем при приеме ацеклофенакаи в дозе как 200 мг/сут, так и 100 мг/сут (p<0.05).
M. Schattenkirchner и соавт. в многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании сравнили эффективность ацеклофенака (200 мг/сут) и диклофенака (150 мг/сут) в лечении острой боли в спине у 227 пациентов, которые продолжали лечение в течение 10 дней [55]. В группе ацеклофенака интенсивность боли по ВАШ снизилась с 78,9±10,7 до 17,3±19,4, а в группе диклофенака – с 79,1±11,3 до 21,9 ±18,9. Средняя степень снижения интенсивности боли достоверно не отличалась между двумя группами (p>0,05). Досрочно прекратили лечение (через 3-5 дней) в связи с полным регрессом боли 5% пациентов группы ацеклофенака и только 0,08% (n=1) – группы диклофенака. Через 10 дней функциональная активность (по шкале Квебека нетрудоспособности из-за боли в спине) достоверно улучшилась и в группе ацеклофенака, и в группе диклофенака (p<0,05), значимых различий между группами не было. Однако, на фоне терапии ацеклофенаком трудоспособность пациентов улучшалась достоверно быстрее, чем на фоне терапии диклофенаком (p<0,05).
M. Dooley и соавт. опубликовали данные об эффективности ацеклофенака в лечении боли у пациентов с ревматическими заболеваниями, остеоартритом, дорсопатиями и СМБ [56]. Авторы провели мета-анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований в целом у 3574 пациентов и наблюдательных, когортных и нерандомизированных исследований в целом у 142746 пациентов. Был сделан вывод, что по обезболивающему и противовоспалительному действию ацеклофенак не уступает или превосходит такие НПВП, как диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и напроксен.
Врачи и сами пациенты, страдающие болевыми синдромами, дают высокую оценку терапии ацеклофенаком с точки зрения эффективности и переносимости. К такому заключению пришли авторы масштабной европейской программы по оценке удовлетворенности врачей и пациентов результатами обезболивающей терапии ацеклофенаком [57]. В исследовании участвовали 23407 пациентов с ревматическими заболеваниями (остеоартрит, ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит), болью в спине, болью в шее или посттравматическими болевыми синдромами. Более 50% пациентов ранее были не удовлетворены проводимым лечением с помощью другого НПВП, в связи с чем им был назначен ацеклофенак. Продолжительность лечения определялась индивидуально на основании клинического диагноза и варьировалась в широких пределах. После завершения лечения у 32% пациентов боль полностью регрессировала, у 51% – стала легкой, а у 15% – умеренной. Сильная боль сохранялась только у 2% пациентов (рис. 3). 36% пациентов считали, что их состояние очень значительно улучшилось после лечения, 50% – что улучшилось и только 13% и 2% – что не изменилось или ухудшилось, соответственно. По оценке врачей, состояние значительно улучшилось у 35% пациентов, улучшилось – у 50%, не изменилось – у 13% и ухудшилось – только у 2%. В целом терапией ацеклофенаком были удовлетворены 93,5% пациентов.
Оригинальный препарат ацеклофенака – Аэртал выпускается в форме таблеток для приема внутрь, порошка для приготовления суспензии для приема внутрь и крема для наружного применения [58]. Для лечения СМБ рекомендуется принимать Аэртал по 100 мг 2 раза в день. По данным исследований, мета-анализов, а также клинических рекомендаций экспертов по рациональному использованию НПВП, ацеклофенак обладает высоким профилем безопасности [33,38-41,4852,55-57], однако чтобы избежать побочных эффектов, длительность терапии должна быть минимально необходимой. Например, при лечении скелетномышечной боли в спине и шее не следует назначать НПВП более, чем на 10-14 дней [28-31]. В соответствии с клиническими рекомендациями экспертов, во время терапии НПВП для профилактики осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть назначен ингибитор протоновой помпы (уровень рекомендаций А).
Таким образом, СМБ – это распространенная причина обращения к врачу. СМБ может приводить к кратковременной или стойкой нетрудоспособности. В период пандемии COVID-19 наблюдается повышение частоты случаев обострения и хронизации СМБ. Для лечения СМБ применяют немедикаментозные и медикаментозные методы. К препаратам первой линии для лечения СМБ относят НПВП. Ацеклофенак (Аэртал) – это НПВП с достоверно подтвержденным профилем высокой безопасности и эффективности. Терапия ацеклофенаком приводит к значимому уменьшению боли, повышению функциональной активности и улучшению качества жизни у большинства пациентов со СМБ. Более 90% пациентов с болевыми синдромами были удовлетворены приемом ацеклофенака.