Оригинальные статьи

Низкая приверженность к лечению пациентов с впервые выявленной артериальной гипертонией в амбулаторных условиях

DOI
10.32756/0869-5490-2022-1-50-55
Количество просмотров
159
Скачать статью в PDF
Цель

Определение причин низкой приверженности к лечению у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией (АГ) без ранее перенесенных сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы

Проведены ретроспективный анализ 517 амбулаторных медицинских карт пациентов с впервые выявленной АГ без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе и анонимное анкетирование 651 врача первичного звена с помощью специального опросника.

Результаты

В качестве стартовой антигипертензивной терапии врачи чаще рекомендуют монотерапию (49,6% – по данным анкетирования; 54,9% – по данным анализа медицинской документации), а при назначении комбинированного лечения примерно поровну отдают предпочтение свободным (22,1% и 21,9%) и фиксированным комбинациям (24,3% и 23,3% соответственно). При этом пациенты чаще не следовали назначенной антигипертензивной терапии, если им назначали свободные комбинации антигипертензивных средств (43,2%). При анализе медицинской документации найдены упоминания об отказе от антигипертензивной терапии в 14,3% амбулаторных карт (полный отказ в 8,1% случаев, частичный – в 91,9%). По мнению опрошенных врачей основными причинами низкой приверженности к лечению являются ситуационный прием антигипертензивных препаратов (57,9%), забывчивость пациента (44,2%), отсутствие жалоб (42,2%), финансовые ограничения (27,3%), что согласуется с данными ретроспективного анализа медицинских карт. В случае обнаружения низкой приверженности к лечению 99,2% врачей предпринимают те или иные действия, 87,4% – проводят дополнительное информирование, 51,0% – выдают образовательные материалы. В 56,8% амбулаторных карт не обнаружено записей с дальнейшими рекомендациями с целью повышения приверженности к лечению.

Заключение

Существует потребность в разработке регламента ведения амбулаторных пациентов с впервые выявленной АГ в условиях низкой приверженности и инструментов контроля выполнения разработанных руководств.

Рост распространенности артериальной гипертонии (АГ) и смертности от сердечно-сосудистых болезней взаимосвязан с политическими и экономическими преобразованиями в Российской Федерации [1]. Неуверенность в будущем, низкие доходы, отсутствие карьерного роста, проблемы на работе приводят к стрессу, депрессии и, как следствие, провоцируют развитие АГ и сердечно-сосудистых болезней [2]. В 2021 году в связи с пандемией COVID-19 снижение уровня жизни отметили 68% россиян, а 28% опрошенных отложили на будущее решение вопросов своего здоровья.

Важную роль в профилактике сердечнососудистой заболеваемости и смертности имеют своевременная диагностика и лечение АГ [3], хотя на практике назначения антигипертензивной терапии для поддержания целевых показателей АД недостаточно [4-7]. Для оценки приверженности к лечению существует множество методов. Самым эффективным принято считать обнаружение антигипертензивных препаратов в крови или моче. Однако такой метод требует дополнительных затрат и, соответственно, трудно применим в клинической практике. Прочие методы, такие как опросники, проще в применении, но могут недооценивать низкую приверженность к лечению [8].

По данным исследований, низкая эффективность антигипертензивной терапии в первую очередь ассоциирована с неудовлетворительным соблюдением пациентами рекомендаций по лечению [9,10]. Зачастую пациенты с АГ начинают придерживаться рекомендованного режима лечения только после наступления осложнений, таких как инсульт, острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность [6]. Основную опасность представляет отсутствие восприятия пациентом АГ как хронического заболевания, требующего пожизненного лечения. К другим причинам низкой приверженности к лечению относятся нежелание принять диагноз, незнание потенциально опасных последствий отказа от антигипертензивной терапии, особенно при бессимптомном течении АГ, страх побочных эффектов, выбор альтернативных методов лечения [11]. Таким образом, приверженность к лечению АГ и контроль АД напрямую связаны со степенью осведомленности пациентов об АГ и ее последствиях в случае отсутствия лечения.

Данный факт подчеркивает особую роль амбулаторных врачей в вопросах просвещения пациентов относительно вторичной профилактики АГ [12,13]. Зачастую во время приема предоставленная информация не воспринимается пациентами как важная рекомендация, обязательная к исполнению. [14]. Более того, решающее значение для достижения должной приверженности к антигипертензивной терапии имеет время, уделенное пациенту во время консультации [15], а в условиях его дефицита важное значение имеет предоставление образовательных материалов пациентам для самостоятельного изучения [7,16]. Полагают, что вмешательства, направленные на повышение приверженности к лечению, должны быть основаны на подходах самопомощи, в том числе, с применением e-Health [17]. Однако внедрение в повседневную практику цифровых решений требует разработки методологии и дополнительных финансовых затрат, тогда как выдача дополнительных информационных материалов пациентам во время очного приема представляет собой менее ресурсозатратный метод повышения приверженности к лечению АГ [16]. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ по изучению АГ, “стратегия одной таблетки”, предполагающая назначение антигипертензивной терапии в виде фиксированных комбинаций (ФК), а не свободной комбинации (СК), является одним из основных методов лечения АГ. Таким образом, улучшить приверженность к лечению можно при сочетании адекватного информирования пациентов, упрощенной схемы лечения и периодической оценки приверженности к лечению [18].

Целью данного исследования было определение причин низкой приверженности к лечению у пациентов с АГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 517 амбулаторных медицинских карт пациентов с впервые выявленной АГ 1–2 степени и проанализированы результаты анкетирования 651 врача первичного звена. В 74 (14,3%) амбулаторных медицинских картах имелись врачебные записи о частичном или полном отказе от ранее назначенной антигипертензивной терапии. Дальнейшая оценка проводилась в данной выборке для изучения причин отказа от назначенной терапии и дальнейшей тактики ведения подобных пациентов, а также взаимосвязи рекомендованных стратегий антигипертензивной терапии, включая выбор препарата (международное непатентованное наименование – МНН, клинико-фармакологическая группа, количество компонентов) и вид комбинации (фиксированная или свободная), с низкой приверженностью к лечению.

Для проведения анкетирования врачей первичного звена была разработана анкета-опросник, включающая вопросы о специальности и стаже работы по специальности врача, а также дополнительные вопросы для изучения назначаемых ими стратегий стартовой АГТ у амбулаторных пациентов (монотерапия, комбинация двух или трех компонентов), вид комбинации (фиксированная или свободная), оценки и фиксации приверженности к лечению пациентов с АГ, в том числе причин отказа пациентов от приема медикаментозной терапии и предпринимаемых действий в случае обнаружения низкой приверженности к терапии. В дополнение врачам был задан вопрос в свободной форме о наиболее эффективных методах повышения приверженности к лечению пациентов с АГ (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Анкета-опросник для врачей первичного звена
Вопросы Ответы
Пол Мужской/женский
Дата рождения -
Специальность -
Место работы -
Стаж по специальности -
Применяемые вами в практике стратегии стартовой антигипертензивной терапии у пациентов с впервые выявленной АГ 1–2 степени без кардио- и цереброваскулярный событий в анамнезе Не назначаю медикаментозную терапию; одно МНН; два МНН(свободная комбинация); два МНН (фиксированная комбинация);три МНН (свободная комбинация); три МНН (фиксированная комбинация)
Чем мотивирован выбор стратегии стартовой антигипертензивной терапии у пациентов с впервые выявленной АГ 1–2 степени без кардио- и цереброваскулярный событий в анамнезе -
Оценка приверженности к антигипертензивной терапии у пациентов с АГ Не оцениваю; оцениваю, но не фиксирую результаты в медицинской документации; оцениваю и фиксирую результаты в медицинской документации; другое
Основные причины отказа пациентов от приема антигипертензивной терапии Нет подобных случаев в практике; отсутствие жалоб/симптомов дестабилизации АД; ситуационный прием (при наличии жалоб или повышенного АД); финансовые ограничения; забывчивость; по рекомендации другого врача; лечение другого заболевания; другое
Предпринимаемые вами действия в случае низкой приверженности к антигипертензивной терапии у пациента с АГ Никаких действий; дополнительное информирование пациента во время очного приема; выдача образовательных материалов пациенту; направление на дополнительные исследования/к другим специалистам; направление в школу АГ; дистанционный контроль измерений АД; дополнительное онлайн-консультирование пациента; другое
Наиболее эффективные меры для повышения уровня приверженности к лечению у пациентов с АГ на ваш взгляд -

Результаты

Проанкетировали 651 практикующего врача, из которых 316 (48,5%) работали по специальности общая врачебная практика (семейная медицина), 284 (42,5%) —терапия, 41 (6,3%) — кардиология. Средний стаж работы по специальности составил 12,7 лет.

По данным ретроспективного анализа медицинской документации (n=517), всем пациентам с впервые выявленной АГ врачом первичного звена было рекомендовано медикаментозное лечение: монотерапия – 284 пациентам (54,9%), комбинации антигипертензивных препаратов – 233 (45,1%), в том числе свободные – 113 и фиксированные (не более двух препаратов) – 120.

По данным анкетирования (n=651), 323 (49,6%) врача первичного звена обычно рекомендуют в качестве стартовой монотерапию АГ, 156 (24,0%) – двухкомпонентные ФК, 135 (20,7%) – двухкомпонентные СК, 2 (0,3%) – трехкомпонентные ФК, 9 (1,4%) – трехкомпонентные СК, а 26 (4,0%) – не назначают медикаментозное лечение АГ.

При изучении ответов врачей на вопрос “Чем мотивирован выбор стратегии стартовой антигипертензивной терапии у пациентов с впервые выявленной АГ 1–2 степени?” отмечено, что только 118 (19,2%) из 616 респондентов руководствуются клиническими рекомендациями. При этом 51 (43,2%) из 118 врачей рекомендуют монотерапию, 27 (22,9%) – двухкомпонентные СК, 39 (33,1%) – двухкомпонентные ФК, а 1 (0,8%) – не назначает терапию.

Таким образом, практикующие врачи первичного звена в качестве стартовой антигипертензивной терапии чаще назначают монотерапию как по данным ретроспективного анализа медицинской документации, так и по данным анкетирования врачей первичного звена (54,9% и 49,6% соответственно, p<0,05), а при выборе комбинированного лечения примерно поровну отдают предпочтение СК (21,9% и 22,1%, p<0,05) и ФК (23,3% и 24,3%, p<0,05) (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2. Сравнение стратегий антигипертензивной терапии на основании анализа амбулаторных карт и анкетирования врачей первичного звена, n (%)
Анализ карт
(n=517)
Анкетирование
врачей (n=651)
Монотерапия 284 (54,9) 323 (49,6)
Свободные комбинации
   2 препарата 113 (21,9) 135 (20,7)
   3 препарата 0 (0) 9 (1,4)
Фиксированные комбинации
   2 препарата 120 (23,3) 156 (24,0)
   3 препарата 0 (0) 2 (0,3)

По данным анкетирования, 632 (97,1%) врача первичного звена оценивают приверженность к лечению у пациентов с АГ, при этом 481 из них фиксируют результаты в медицинской документации. Не оценивают приверженность к лечению (в том числе не всегда оценивают и фиксируют или заранее предупреждают пациента о рисках частичного или полного отказа от лечения без дальнейшего контроля приверженности) 19 (2,9%) врачей.

В 74 (14,3%) из 517 амбулаторных карт найдены упоминания о частичном или полном отказе от антигипертинзивной терапии (у 6 и 68 больных, соответственно). У 19 (25,7%) из 74 больных проводилась монотерапия, у 32 (43,2%) – терапия СК антигипертензивных препаратов, у 23 (31,1%) – ФК. Во всех случаях полный отказ от рекомендованной терапии объяснялся финансовыми причинами. Дальнейших указаний о коррекции лечения, разъяснительной беседе о последствиях отказа или направлении в школу АГ не обнаружено. Стоит отметить, что данная популяция пациентов не подходит под критерии обеспечения лекарственными препаратами в рамках реализации социальных гарантий, установленных законодательством. В 30 (40,5%) случаях частичный отказ объяснялся забывчивостью пациента. При этом, только 13 из них получили направления на дополнительные диагностические исследования или к неврологам для оценки когнитивных функций, тогда как в 17 амбулаторных картах никаких дальнейших упоминаний о приверженности к лечению АГ не обнаружено. В 28 (37,8%) случаях частичный отказ от приема антигипертензивных препаратов был связан с отсутствием жалоб у пациентов. Последующие записи об информирования об осложнениях АГ без должного лечения были зафиксированы в 14 амбулаторных картах, рекомендации о посещении школы АГ – в 7, отсутствие дальнейших рекомендаций — в 7. Четыре (5,4%) пациента временно прекращали антигипертензивную терапию по причине лечения других состояний. В 6 (8,1%) случаях причины нерегулярного приема рекомендованных препаратов указаны не были. Причины отказа от антигипертензивной терапии в зависимости от стратегии медикаментозного лечения АГ представлены в табл. 3. Пациенты чаще не следовали рекомендованному приему препаратов, получая СК (43,2%), в основном (53,1% случаев) из-за забывчивости (p<0,05). Пациенты, которым рекомендовали монотерапию или терапию ФК в виде “одной таблетки” приблизительно одинаково часто забывали принимать антигипертензивные препараты: 31,6% и 30,4%, соответственно.

ТАБЛИЦА 3. Причины низкой приверженности к лечению в зависимости от рекомендованной стратегии по результатам анализа амбулаторных карт (n=74), n (%)
Стратегии терапии
Моно
(n=19)
СК
(n=32)
ФК
(n=23)
Примечание: p<0,05 между группами (метод Манна-Уитни)
Полный отказ от терапии
   Финансовые ограничения 1 (5,3) 3 (9,4) 2 (8,7)
Частичный отказ
   Забывчивость 6 (31,6)* 17 (53,1)* 7 (30,4)*
   Отсутствие жалоб 9 (47,4)* 9 (28,1)* 10 (43,5)*
   Причина не указана 3 (15,8) 3 (9,4) 4 (17,4)

При анкетировании практикующих врачей первичного звена проанализированы ответы на вопрос “Основные причины отказа пациентов от приема антигипертензивной терапии”. У 94 (15,0%) из 627 респондентов подобных случаев в клинической практике не было. Стоит отметить, что данный вопрос подразумевал возможность выбора нескольких вариантов ответа, что повлияло на методику подсчета результатов. В итоге основными причинами низкой приверженности к лечению пациентов с АГ были ситуационный прием антигипертензивных препаратов (при наличии клинических проявлений повышения АД) (57,9%), забывчивость пациента (44,2%), отсутствие жалоб (42,2%) и финансовые ограничения (27,3%). Кроме того, среди других указанных причин отказа от медикаментозного лечения пациентами зафиксированы применение методов нетрадиционной медицины (в том числе услуг шаманов и знахарей), предпочтение следовать рекомендациям из интернета, восприятие стабилизации АД как “выздоровления”, недостаточная осведомленность о последствиях неконтролируемого течения АГ, боязнь побочных эффектов и синдрома привыкания. Указанные врачами причины низкой приверженности к лечению АГ указывают на недостаточную осведомленность пациентов о заболевании и его последствиях.

По данным изучения причин низкой приверженности в амбулаторных условиях как при ретроспективном анализе медицинской документации, так и при анализе результатов анкетирования врачей первичного звена пациенты отказываются от приема назначенной антигипертензивной терапии в основном вследствие забывчивости (46,9% и 44,2% соответственно) и отсутствия жалоб (43,8% и 42,2% соответственно) (табл. 4).

ТАБЛИЦА 4. Причины низкой приверженности к лечению пациентов АГ по результатам анализа амбулаторных карт и анкетирования врачей первичного звена, %
Анализ карт
(n=64)
Анкетирование
врачей (n=627)
Ситуационный прием 0 57,9
Забывчивость 46,9 44,2
Отсутствие жалоб 43,8 42,2
Финансовые ограничения 8,1 27,3

Также была изучена тактика действий в случае обнаружения у пациентов с АГ низкой приверженности к медикаментозному лечению. На вопрос “Пред при ни маемые вами действия в случае низкой приверженности к антигипертензивной терапии у пациента с АГ” ответил 651 врач. Основными методами повышения приверженности к лечению были указаны дополнительное информирование во время очного приема (87,4%), выдача образовательных материалов (51,0%), направление в школу АГ (28,4%). Также амбулаторные врачи направляют пациентов на дополнительные исследования и/или к смежным специалистам (31,2%), применяют дистанционный контроль самостоятельных измерений АД при помощи гаджетов (16,4%) и дополнительно проводят онлайн-консультации (5,0%). Только 5 (0,8%) врачей ответили, что не предпринимают каких-либо действий в случае обнаружения низкой приверженности к антигипертензивной терапии. Однако, возвращаясь к данным анализа медицинской документации, в случае частичного или полного отказа от ранее назначенного медикаментозного лечения врачебные записи с дальнейшими рекомендациями с целью повышения приверженности к лечению были зафиксированы в 43,2% случаев, тогда как в 56,8% картах таких данных обнаружено не было (табл. 5).

ТАБЛИЦА 5. Предпринимаемые меры в случае выявления низкой приверженности к лечению пациентов с АГ, %
Анализ карт
(n=74)
Анкетирование
врачей (n=651)
Никаких действий 54,1 0,8
Дополнительное информирование
пациента во время очного приема
18,9 87,4
Выдача образовательных
материалов пациенту
0 51,0
Направление на дополнительные
исследования и/или к смежным
специалистам
17,6 31,2
Направление в школу АГ 9,5 28,4
Дистанционный контроль АД 0 16,4
Дополнительное онлайн-
консультирование пациента
0 5,5

В заключение врачам был задан вопрос в свободной форме “Наиболее эффективные меры для повышения уровня приверженности к лечению у пациентов с АГ на ваш взгляд”. По мнению большинства респондентов, необходимо повышение медицинской грамотности населения при помощи печатных образовательных материалов, разработки специализированных IT-решений и привлечения СМИ. Особое внимание уделено дневникам самоконтроля АД, что, по мнению врачей, поможет пациенту стать активным участником процесса лечения АГ и, тем самым, лучше следовать рекомендациям лечащего врача. Для построения доверительных отношений, как еще одного эффективного метода повышения приверженности к лечению, необходимы регулярные очные консультации, в процессе которых важно подчеркивать риск развития церебро- и кардиоваскулярных осложнений при невыполнении рекомендаций с применением, при необходимости, психологических методов убеждения, приведения наглядных примеров и даже запугивания.

Обсуждение

В данном исследовании впервые сопоставлены результаты анонимного анкетирования врачей первичного звена и ретроспективного анализа медицинской документации для изучения причин низкой приверженности к антигипертензивной терапии у пациентов с первые выявленной АГ 1–2 степени без анамнестических указаний на ранее перенесенные сердечно-сосудистых осложнений, у которых имеется высокий риск отказа от лечения [6]. Данные двух методов исследования коррелируют между собой в отношении назначения стратегий стартовой АГТ, причин низкой приверженности, а также соответствует ранее опубликованным исследованиям [11,19,20].

Неоднократно доказано, что назначение ФК способствует лучшей приверженности к лечению у пациентов с АГ [21-23]. M. Schulz и соавт. на основании анализа 24-летнего наблюдения 255500 пациентов с АГ отметили снижение вероятности отказа от антигипертензивной терапии на 19,8% в случае назначения ФК [24]. Однако данные некоторых исследований свидетельствуют о низкой частоте назначения медикаментозного лечения согласно “стратегии одной таблетки”. По данным анкетирования 298 врачей первичного звена и 517 амбулаторных пациентов с АГ, С.В. Недогода и соавт. зафиксировали назначение ФК в 27,1% случаев [19]. В настоящем исследовании получены сопоставимые данные: врачи первичного звена начинали лечение АГ с ФК в 21,9% случаев по данным ретроспективного анализа амбулаторных карт и в 22,1% случаев по данным анкетирования врачей (p<0,05).

При выборе той или иной стратегии лечения АГ только 19,2% врачей первичного звена руководствуются клиническими рекомендациями, при этом только 33,1% из них отдают предпочтение ФК. Еще в прошлом веке K. Kjellgren и соавт. описали сложности, возникающие при принятии решений о назначении той или иной стратегии антигипертензивной терапии [25]. Исполь зование клинических рекомендаций, основанных на достоверных данных клинических исследований, способствует повышению рациональности применяемых стратегий лечения [26], что, несомненно, подтверждает необходимость повсеместного внедрения в практику как протоколов ведения пациентов с АГ, так и инструментов контроля за выполнением разработанных рекомендаций.

По данным как ретроспективного анализа медицинской документации, так и анкетирования врачей первичного звена, пациенты с впервые выявленной АГ отказываются от приема назначенной антигипертензивной терапии в основном вследствие забывчивости (46,9% и 44,2%, соответственно) и отсутствия жалоб (43,8% и 42,2%). Эти данные согласуются с результатами других исследований [28,29].

Мы также изучили тактику действий врачей в случае частичного или полного отказа от лечения АГ. Большинство врачей (99,2%) принимают те или иные меры, в частности, проводят дополнительное информирование пациентов во время очного приема (87,4%), выдают образовательные материалы (51,0%), направляют в школу АГ (28,4%), на дополнительные исследования и/или к смежным специалистам (31,2%), прибегают к современных технологиям для дистанционного контроля АД (16,4%) или онлайн-консультированию (5,5%). Однако при ретроспективном анализе амбулаторных карт записи с дальнейшими рекомендациями обнаружены лишь в 43,2% случаев. Данный факт еще раз подтверждает необходимость разработки не только регламентов ведения пациентов с АГ и низкой приверженностью к лечению, но и методов контроля выполнения данных рекомендаций. По мнению большинства врачей, одной из наиболее эффективных мер по улучшению приверженности к лечению АГ является повышение уровня знаний о своем заболевании среди пациентов, что коррелирует с результатами как российских, так и зарубежных исследований [16,21,22].

Ограничениями данного исследования можно считать сбор информации на основании анонимного анкетирования практикующих врачей первичного звена и вероятность погрешности ретроспективного анализа изза возможного отсутствия записей в амбулаторных картах. Кроме того, мы использовали косвенный метод оценки приверженности к лечению, а фактическая приверженность может отличаться от таковой в нашем исследовании. Достоинством проведенной работы было сопоставление результатов двух методов анализа, что способствует лучшему пониманию модели поведения врача при ведении пациентов с впервые выявленной АГ без ранее перенесенных сердечно-сосудистых осложнений. Несомненно, полученные результаты могут быть использованы для дальнейших как научных, так и административных работ в этом направлении.

Заключение

В настоящее время существует проблема низкой приверженности к лечению АГ в амбулаторных условиях, которая связана с двумя основными причинами, в том числе (1) с забывчивостью пациентов, особенно при применении СК, и (2) отсутствием жалоб. В любом случае основополагающей проблемой является недостаточная осведомленность пациентов о своем заболевании и его последствиях, в том числе при отсутствии должного лечения. Наиболее эффективным методом повышения приверженности к антигипертензивной терапии можно считать адекватное информирование пациентов с АГ путем организации образовательных мероприятий (в том числе доступных школ АГ), выдачи печатных образовательных материалов во время очного приема, разработки специализированных IT-решений для данной категории пациентов. В то же время существует необходимость разработки четких регламентов ведения пациентов с низкой приверженностью к лечению АГ, а также инструментов контроля за выполнением разработанных рекомендаций.

Используемые источники

  1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России. Кардиология 2003;1:16-21 [Oganov RG, Maslennikova GYa, Shalnova SA, Deev AD. Cardiovascular and other chronic non-infectious diseases: situation and prevention opportunities in Russia..Cardiology 2003;1:16–21 (In Russ.)].
  2. Каскаева Д.С., Петрова М.М., Ооржак Н.С. и др. Особенности психосоциального статуса у больных с артериальной гипертонией в мужской популяции на примере города Кызыла. Кубанский научный медицинский вестник 2011;4(127):114–8 [Kaskaeva DS, Petrova MM, Oorzshak NS, et al. Psychosocial characteristics of male patients with arterial hypertension as examplified by the case study of the Kyzyl city. Kuban Research Medical Gazette 2011;4(127):114–8 (In Russ.)].
  3. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Europ Heart J 2016;37(29):2315381.
  4. Agaeva A, Kuznetsova V, Dubov A, et al. Arterial hypertension and antihypertensive treatment in unorganized Moscow population. J Hypertension 2019;37:164.
  5. Parati G, Dolan E, McManus RJ, Omboni S. Home blood pressure telemonitoring in the 21st century. J Clin Hypertension 2018;20(7):1128–32.
  6. Da Silva Lima DB, MagalhЛes Moreira TM, et al. Association between treatment compliance and different types of cardiovascular complications in arterial hypertension patients. Texto Contexto Enferm 2016;25(3):e0560015.
  7. Márquez Contreras E, Martel Claros N, Gil Guillén V, et al. Intervención no farmacológica como estrategia para favorecer el control de la hipertensión arterial y mejorar el cumplimiento antihipertensivo. Aten Primaria 2009;41(9):501–10.
  8. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Europ Heart J 2018;39(33):3021–104.
  9. Márquez Contreras E, Márquez Rivero S, Rodríguez García E, Baldonedo Suárez A. Cámo evaluar y mejorar la adherencia en la consulta diaria? Hipertens Riesgo Vasc 2017;34(1):29–35.
  10. Paczkowska A, Kopciuch D, Nowakowska E, et al. Compliance among adolescents with arterial hypertension. Adv Clin Exper Med 2016;25(3):441–8.
  11. Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al. Self-care for the prevention and management of cardiovascular disease and stroke: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. J Amer Heart Assoc 2017;6(9): e006997.
  12. Горбунов В.М. Самоконтроль артериального давления в современной медицинской практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010;9(6):121–35. [Gorbunov VM. Home blood pressure monitoring in modern clinical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention 2010;9(6):121–35 (In Russ.)].
  13. Iancu MA, Mateiciuc II, Stanescu AA, et al. Therapeutic compliance of patients with arterial hypertension in primary care. Medicina (Kaunas) 2020;56(11):631.
  14. Moltu C, Stefansen J, Svisdahl M, Veseth M. Negotiating the coresearcher mandate – service users' experiences of doing collaborative research on mental health. Disabil Rehabil 2012;34(19):1608–16.
  15. Wilson A, Childs S. The relationship between consultation length, process and outcomes in general practice: a systematic review. Brit J Gen Pract 2002;52(485):1012–20.
  16. Сименюра С.С., Сизова Ж.М. Роль немедикаментозных методов повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертензией в условиях поликлиники. Медицинский совет 2021;21(2):18–27 [Simenyura SS., Sizova ZhM. The role of non-drug methods of increasing adherence to the treatment of patients with arterial hypertension in a polyclinic. Medical Council 2021;21(2):18–27 (In Russ.)].
  17. Piera-Jiménez J, Winters M, Broers E, et al. Changing the health behavior of patients with cardiovascular disease through an electronic health intervention in three different countries: cost-effectiveness study in the Do Cardiac Health: Advanced New Generation Ecosystem (Do CHANGE) 2 randomized controlled trial. J Med Internet Res 2020;22(7):e17351.
  18. Lee MH, Park YH. The effectiveness of the information-motivation-behavioral skills model-based intervention on preventive behaviors against respiratory infection among community-dwelling older adults. Patient Educ Counsel 2021;104(8):2028–36.
  19. Недогода С.В., Сабанов А.В., Бычкова О.И. Факторы, препятствующие эффективной антигипертензивной терапии в амбулаторной практике: взгляд врачей и пациентов. Российский кардиологический журнал 2020;25(4):3776 [Nedogoda SV, Sabanov AV, Bychkova OI. Barriers to effective outpatient hypertension treatment: a view of physicians and patients. Russian Journal of Cardiology 2020;25(4):3776 (In Russ.)].
  20. Полунина Н.В., Костенко Е.В. Влияние уровня образования и медицинской грамотности на эффективность реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2017;117(3):48–54 [Polunina NV, Kostenko EV. An effect of education and health literacy on the efficacy of rehabilitation of post-stroke patients. Neuroscience and Behavioral Physiology 2017;117(3):48–54 (In Russ.)].
  21. Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S. Educational and organizational interventions used to improve the management of hypertension in primary care: a systematic rewiew. Brit J Gener Pract 2005;55:875–82.
  22. Котовская Ю.В., Виллевальде С.В., Тигай Ж.Г. Кобалава Ж.Д. Приверженность, мотивация и осведомленность больных артериальной гипертонией при лечении фиксированной комбинацией периндоприла А и амлодипина (результаты исследования КОНСТАНТА). Терапев тический архив 2015;87:2:64–9 [Kotovskaya YuV, Villevalde SV, Tigai ZhG, Kobalava ZhD. Hypertensive patients’ adherence, motivation, and awareness during fixed-dose perindopril A and amlodipine combination treatment (Results of the CONSTANTA trial). Terapevticheskii Arkhiv 2015;87(2):64–9 (In Russ.)].
  23. Xie L, Frech-Tamas F, Marrett E, Baser O. A medication adherence and persistence comparison of hypertensive patients treated with single-, double- and triplepill combination therapy. Curr Med Res Opin 2014;30:2415–22.
  24. Schulz M, Krueger K, Schuessel K, et al. Medication adherence and persistence according to different antihypertensive drug classes: A retrospective cohort study of 255,500 patients. Intern J Cardiol 2016;220:668–76.
  25. Kjellgren KI, Ahlner J, SКljЪ R. Taking antihypertensive medication – controlling or co-operating with patients? Intern J Cardiol 1995;47(3):257–68.
  26. Мирзоева З.А., Рахимов З.Я., Назарова H.K. Оценка качества лечения пациентов с арте¬риальной гипертензией в практике семейного врача до и после внедрения клинического руководства. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2012;4. http://www.vestnikipovszrt.tj/?p=1077 [Mirzoeva ZA, Rakhimov ZJ, Nazirova NK. The quality of treatment of arterial hypertension patients in family medicine before and after the introduction of a clinical practice guideline. Scientific and practical journal of Tajik Institute of Post-Graduate Education of medical Staff. 2012;4. Available at:http://www.vestnik-ipovszrt.tj/?p=1077 (In Russ.)].
  27. Burnier M, Wuerzner G, Struijker-Boudier H, Urquhart J. Measuring, analyzing, and managing drug adherence in resistant hypertension. Hypertension 2013;62(2):218–25.
  28. Vrijens B, Antoniou S, Burnier M, et al. Current situation of medication adherence in hypertension. Front Pharmacol 2017;8:100.

Версия на английском языке