Безопасность лекарств

Анализ актуальности списка потенциально нерекомендованных лекарственных средств для пациентов пожилого и старческого возраста (STOPP/START-критерии)

DOI
10.32756/0869-5490-2023-2-80-84
Количество просмотров
220
Скачать статью в PDF
Цель

Оценка актуальности STOPP/STARTкритериев в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

Материалы и методы

Был проведен поиск научных публикаций по ключевым словам “пожилые”, “лекарственные средства”, “полипрагмазия”, “системы поддержки принятия решений”, “критерии STOPP/START” в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Государственном реестре лекарственных средств и Федеральной электронной медицинской библиотеке Минздрава Российской Федерации.

Результаты

Среди 80 STOPP-критериев один утратил актуальность, а формулировка 11 критериев была уточнена. Среди 34 STARTкритериев один утратил актуальность, а формулировка 12 критериев была уточнена. На основании полученных данных предложены уточненные формулировки критериев.

Заключение

Уточненные STOPP/STARTкритерии могут быть использованы для автоматизации системы поддержки принятия решений с целью повышения качества оказания медицинской помощи.

Увеличение возраста пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний обусловливает повышение количества лекарственных назначений [1]. В связи с этим полипрагмазия, в том числе и необоснованная, часто отмечается среди пожилых пациентов. В многочисленных эпидемиологических исследованиях установлено, что полипрагмазия является распространенным фактором, влияющим на безопасность лечения у пациентов пожилого и старческого возраста. Систематический обзор 44 исследований, в которых оценивалось применение лекарственных средств в учреждениях длительного ухода (средний возраст пациентов 61,7–86,0 лет), показал, что частота полипрагмазии (одновременного применения 5 и более лекарственных средств) варьирует от 38,1% до 91,2%, а средняя доля пациентов, принимавших одновременно 5, 9 и 10 лекарственных средств, составила 91%, 74% и 65%, соответственно [2]. По данным исследования, в котором были проанализированы 6048 лекарственных назначений у 1777 пациентов, частота лекар ственных ошибок при одновременном применении 5-9 и ≥10 препаратов составила 32,3% и 48,8%, соответственно [3].

Потенциальный вред от нежелательных лекарственных явлений и межлекарственных взаимодействий возрастает при увеличении количества назначаемых лекарственных средств [4], а последнее является фактором риска госпитализаций, связанных с нежелательными лекарственными реакциями (НЛР) [5]. У человека, принимающего два лекарственных препарата ежедневно, риск возникновения НЛР составляет 13%, при приеме пяти препаратов в день он увеличивается до 58%, а семи и более – до 82% [6].

Распространенность полипрагмазии и связанных с ней НЛР послужила основанием для разработки множества инструментов, предназначенных для борьбы с избыточным и необоснованным назначением лекарственных средств. Существуют два основных подхода к снижению количества принимаемых препаратов: анализ каждого назначаемого лекарственного средства (индекс рациональности и шкала антихолинергической нагрузки) и оптимизация терапии при помощи "ограничительных перечней" – STOPP/START-критериев [7] и критериев Бирса [8].

Для анализа лекарственной терапии при помощи компьютеризированной системы поддержки принятия решений нами были выбраны шкала антихолинергической нагрузки и STOPP/START-критерии как наиболее удобные для автоматизации инструменты. Однако в связи с обновлением ряда клинических рекомендаций и появлением данных новых научных исследований с момента последнего пересмотра STOPP/START-критериев (2015 г.) [9] стало очевидным, что список огра ничительных критериев нуждается в повторном анализе. Целью исследования была оценка актуальности STOPP/START-критериев в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

Материал и методы

Для актуализации STOPP/START-критериев был проведен поиск научных публикаций по ключевым словам "пожилые", "лекарственные средства", "полипрагмазия", "системы поддержки принятия решений", "критерии STOPP/START", а также по индивидуальным ключевым словам согласно каждому критерию в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), а также Государственном реестре лекарственных средств и Федеральной электронной медицинской библиотеке Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Для актуализации STOPP/START-критериев был проведен поиск научных публикаций по ключевым словам "пожилые", "лекарственные средства", "полипрагмазия", "системы поддержки принятия решений", "критерии STOPP/START", а также по индивидуальным ключевым словам согласно каждому критерию в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), а также Государственном реестре лекарственных средств и Федеральной электронной медицинской библиотеке Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты

При анализе актуальности STOPP/START-критериев было обнаружено, что среди 80 STOPP-критериев один утратил актуальность, а формулировка 11 критериев была уточнена. Среди 34 START-критериев один утратил актуальность, а формулировка 12 критериев была уточнена.

Критерии, утратившие актуальность: "Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (более трех месяцев) для облегчения умеренной боли при остеоартрите (предпочтительнее использовать парацетамол, который, как правило, является эффективным для купирования боли)" (рекомендации Американской коллегии ревматологов 2020 г. по лечению остеоартрита) и "Ацетилсалициловая кислота (75– 160 мг один раз в день) при фибрилляции предсердий, когда противопоказаны антагонисты витамина К или прямые ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Ха" (рекомендации Европейского кардиологического общества 2020 г. по лечению фибрилляции предсердий).Результаты литературного поиска и предложенные нами уточненные формулировки приведены в табл. 1, 2.

Обсуждение

Существует множество подходов к алгоритмизации борьбы с необоснованной полипрагмазией при помощи систем поддержки принятия решений: STOPP/STARTкритерии, критерии Бирса, принцип ARIADNE, оценка приверженности пациента к лечению, активное обучение врача коррекции лекарственной терапии при полипрагмазии, сверка лекарственных назначений, оценка индекса рациональности назначений и шкалы антихолинергической нагрузки. Однако для наиболее эффективного и безопасного лечения пациента необходим комплексный подход, сочетающий несколько данных инструментов. Основной функцией систем поддержки принятия решений является упрощение работы практикующего врача, поэтому этот подход должен быть интуитивно понятным и нетрудоемким для врача. Такого сочетания можно достичь путем использования ограничительных перечней STOPP/START-критериев. Однако, в связи с постоянным обновлением клинических рекомендаций данный инструмент будет эффективным только при условии постоянного пересмотра критериев на предмет актуальности.

Заключение

Проведенный анализ позволил уточнить актуальность STOPP/START-критериев, которые могут быть использованы для автоматизации системы поддержки принятия решения с целью повышения качества оказания медицинской помощи.

ТАБЛИЦА 1. Уточненные формулировки STOPP-критериев
Старая формулировка Новая формулировка
1   Дигоксин при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией желудочков (нет четких доказательств пользы) У пациентов c сердечной недостаточностью необходимо взвешенно подходить к назначению дигоксина, который предпочтительно применять при наличии у пациента тяжелой сердечной недостаточности (III-IV ФК) с низкой фракцией выброса левого желудочка (<25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии [10,11]
2   Верапамил или дилтиазем при сердечной недостаточности III-IV функционального класса по NYHA (могут усугубить сердечную недостаточность) Верапамил или дилтиазем при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка (могут усугубить сердечную недостаточность) [10,11]
3   Ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол, антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха при значительном риске кровотечения (неконтролируемая тяжелая гипертония, геморрагический диатез, недавнее спонтанное кровотечение) (высокий риск кровотечения) Высокий риск кровотечения по шкале HAS-BLED (3 балла иболее) не должен быть поводом для прекращения антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (антагонисты витаминаК, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха), однако является основанием для динамического наблюдения за состоянием пациента и модификации предотвратимых факторов рискакровотечений [12,24]
4   Аспирин плюс клопидогрел для вторичной профилактики инсульта при условии, что у пациента нет коронарного стента(ов), установленного в предыдущие 12 месяцев, или сопутствующего острого коронарного синдрома, или клинически явного стеноза сонной артерии высокой степени (нет доказательств дополнительных преимуществ по сравнению с монотерапией клопидогрелом) Двойная антитромбоцитарная терапия для вторичной профилактики ишемического инсульта проводится в течение не менее 21 суток (но не более 90 суток) с последующим переходом на монотерапию антиагрегантным препаратом ТОЛЬКО у пациентов с малым (≤3 баллов по NIHSS) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или с высоким риском транзиторной ишемической атаки (оценка ABCD2 ≥3) [13]
5   Антиагрегантная терапия в комбинации с антагонистом витамина К, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Ха у пациентов с ишемической болезнью сердца, заболеванием церебральных и периферических артерий без четких показаний к назначению антикоагулянтной терапии (нет дополнительной пользы от двойной терапии) 1. Антиагрегантная терапия в комбинации с антагонистом витамина К, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Ха у пациентов с заболеванием церебральных и периферических артерий без четких показаний к назначению антикоагулянтной терапии (нет дополнительной пользы от двойной терапии) [14,15]
2. У пациентов со стабильной ИБС, высоким риском тромботических осложнений и невысоким риском кровотечений рекомендуется рассмотреть возможность длительного использования ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг в сочетании с ривароксабаном в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки для профилактики развития атеротромботических сердечно-сосудистых событий [16,17]
6   Антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха для лечения первого эпизода тромбоза глубоких вен более 6 месяцев в тех случаях, когда отсутствуют факторы риска рецидива (нет доказательств дополнительной пользы) 1. Антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха для лечения первого эпизода неспровоцированного тромбоза глубоких вен более 3 мес у пациентов с высоким риском кровотечения [18]
2. Антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха для лечения первого эпизода неспровоцированного тромбоза глубоких вен менее 3 мес у пациентов со средним и низким риском кровотечения [18]
7   Антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха для лечения первого эпизода тромбоэмболии легочной артерии более 12 мес, когда отсутствуют факторы риска рецидива (нет доказательств дополнительной пользы) 1. Антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха для лечения первого эпизода неспровоцированной тромбоэмболии легочной артерии более 3 месяцев у пациентов с высоким риском кровотечения [18]
2. Антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха для лечения первого эпизода неспровоцированной тромбоэмболии легочной артерии менее 3 месяцев у пациентов со средним и низким риском кровотечения [18]
8   Прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран) у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м2 Прямой ингибитор тромбина дабигатран у пациентов с клиренсом креатинина (КК)<30 мл/мин [19,20]
9 Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан) у пациентов с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 (риск кровотечения) Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан) у пациентов с КК <15 мл/мин [19,21,22]
10   Не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП) при СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 (риск ухудшения функции почек) Не рекомендуется применять НПВП при СКФ<30 мл/мин/1,73 м2, а при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 не рекомендуется применять НПВП длительно (риск ухудшения функции почек) [23]
11   НПВП при установленной артериальной гипертонии (риск обострения артериальной гипертонии) или сердечной недостаточности (риск обострения сердечной недостаточности) Рекомендуется тщательный мониторинг АД у пациентов с артериальной гипертонией даже при назначении НПВП коротким курсом. При резистентной артериальной гипертонии рекомендуется избегать приема НПВП [24,36]
12   Длительный прием НПВП (более 3-х мес) для облегчения умеренной боли при остеоартрите (предпочтительнее использовать парацетамол, который, как правило, является эффективным для купирования боли) Данный критерий больше не актуален, так как, согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов, ацетаминофен не рекомендуется назначать пациентам с остеоартритом (за исключением тех случаев, когда назначение НПВП невозможно) [25]


ТАБЛИЦА 2. Уточненные формулировки START-критериев
Старая формулировка Новая формулировка
1   Антагонисты витамина К или прямые ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Ха при фибрилляции предсердий 1. Пациентам с клапанной фибрилляцией предсердий (митральным стенозом средней или тяжелой степени или механическими проте зами клапанов сердца) необходимо назначить антикоагулянтную терапию антагонистами витамина К и дать рекомендации по конт ролю МНО в заданном диапазоне [12,26]
2. При неклапанной фибрилляции предсердий следует рассмотреть назначение оральной антикоагулянтной терапии у мужчин с 1 бал лом по шкале CHA2DS2-VASc и у женщин с 2 баллами по шкале CHA2DS2-VASc, принимая во внимание индивидуальные особен ности и предпочтения пациента [12,26]
3. У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и высо ким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2 VASc (≥3 баллов у женщин и ≥2 баллов у мужчин) необходимо назначить антикоагулянтную терапию: пероральные антикоагулян ты с обоснованием дозы или антагонисты витамина К с указанием необходимости подбора дозы под контролем МНО [12,26]
2   Ацетилсалициловая кислота (75–160 мг один раз в день) при фибрилляции предсердий, когда противопоказаны антагонисты витамина К или прямые ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Ха Критерий утратил актуальность, так как согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества 2020 года монотерапия аспирином оказалась неэффективной для профилактики инсульта по сравнению с отсутствием антитромботической терапии [12]
3 Антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрел или прасугрел) при ишемической болезни сердца, церебральных или перифери ческих сосудистых заболеваниях 1. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем паци ентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тром боцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75–100 мг/сут [27]
2. Антиагрегантная терапия показана в случае клинически явного поражения артерий нижних конечностей при отсутствии показаний для назначения антикоагулянтной терапии [14,28]
3. Необходимо назначение антиагрегантной терапии пациентам с клинически явным церебральным атеросклерозом [29]
4   Статины при поражении коронарных, мозговых или перифери ческих артерий в анамнезе при ожидаемой продолжительности жизни более 5 лет. 1. Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем паци ентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины в мак симальной переносимой дозе до достижения целевого уровня ХС ЛНП (<1,4 ммоль/л) или его снижения на 50% от исходного [27]
2. Лечение статинами показано всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей [28]
3. Необходимо назначение статинов пациентам с церебральным атеросклерозом [29]
5   Бета-адреноблокаторы при стабильной стенокардии При стабильной стенокардии I–II функционального класса и частоте сердечных сокращений >60 в минуту рекомендуется назна чить бета-адреноблокатор, верапамил или дилтиазем. При стабильной стенокардии III-IV функционального класса реко мендуется назначить комбинацию бета-адреноблокаторов с дигид ропиридиновыми блокаторами медленных кальциевых каналов [27]
6   Регулярный прием ингаляционных b2-адреномиметиков и анти холинергических препаратов при бронхиальной астме или ХОБЛ легкой и средней степени тяжести Согласно клиническим рекомендациям по лечению бронхиальной астмы 2021 года этот START-критерий не является актуальным [30] Новая формулировка: Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры по потребности (β2-агонисты и антихолинергические препараты) [31]
7   Регулярный прием ингаляционных кортикостероидов при сред не-тяжелой бронхиальной астме или ХОБЛ, когда ОФВ1 <50% от должного и повторяются обострения, требующие лечения пероральными кортикостероидами 1. Всем пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется назна чать ингаляционные кортикостероиды в качестве базисной терапии [30]
2. Рекомендуется назначать ингаляционные кортикостероиды в дополнение к проводимой терапии длительно действующими β2 агонистами больным ХОБЛ с бронхиальной астмой в анамнезе и эозинофилией крови (вне обострения более 300 клеток в мкл), а также пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) [31]
8   Нетрициклический антидепрессант при наличии стойких симптомов большой депрессии В качестве терапии первой линии при депрессивном эпизоде лег кой и умеренной степени тяжести рекомендуется назначать препа рат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [32]
9   Агонисты дофамина (ропинирол, прамипексол или ротиготин) при синдроме беспокойных ног после исключения дефицита железа и тяжелой почечной недостаточности. Новая формулировка: Необходимо применять прамипексол, роти готин, каберголин или габапентин энакарбил (уровень A), а также ропинирол или прегабалин (Уровень В) при синдроме беспокой ных ног [33]
10   Ингибиторы протонной помпы при тяжелой гастроэзофагеаль ной рефлюксной болезни и пептической стриктуре пищевода, требующей дилатации 1. Пациентам с классическими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжога и регургитация), у которых нет сни жения массы тела или признаков желудочно-кишечного кровотече ния, рекомендован 8-недельный курс лечения ингибиторами протоновой помпы один раз в день перед едой [34]
2. Ингибиторы протонной помпы при пептической стриктуре пищевода, требующей дилатации [35]
11   Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при диабетической нефропатии (протеинурия или микроальбу минурия >30 мг/сут) ± СКФ <50 мл/мин/1,73 м2 Всем пациентам с артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется начинать лечение с комбинации блокаторов ренин ангиотензин-альдостероновой системы с антагонистами кальция или тиазидным /тиазидоподобным диуретиком [36]
12   α1-Адреноблокаторы при простатите, когда простатэктомия не представляется необходимой α1-Адреноблокаторы при доброкачественной гиперплазии предста тельной железы, когда простатэктомия не представляется необхо димой [37, 38]
13   Ингибиторы 5a-редуктазы при простатите, когда простатэктомия не представляется необходимой Рекомендуется назначать ингибиторы 5a-редуктазы пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами со стороны нижних мочевых путей и увеличенным объемом простаты (>40 см³) или повышен ным значением простатспецифического антигена (>1,4–1,6 нг/мл) для уменьшения объема предстательной железы и снижения риска оперативного вмешательства [38]

Используемые источники

  1. Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, et al. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr 2017;17:230.
  2. Jokanovic N, Tan EC, Dooley MJ, et al. Prevalence and factors associated with polypharmacy in long-term care facilities: a systematic review. J Am Med Dir Assoc 2015;16(6):535.
  3. Avery AJ, Ghaleb M, Barber N, et al. The prevalence and nature of prescribing and monitoring errors in English general practice: a retrospective case note review. Br J Gen Pract 2013;63(613):e543-53
  4. GutiОrrez-Valencia M, Izquierdo M, et al. The relationship between frailty and polypharmacy in older people: A systematic review. Br J Clin Pharmacol 2018;84(7):1432-1444.
  5. Onder G, Pedone C, Landi F, et al. Adverse drug reactions as cause of hospital admissions: results from the Italian Group of Pharmacoepidemiology in the Elderly (GIFA). J Am Geriatr Soc 2002;50(12):1962-8.
  6. Davies EA, O'Mahony MS. Adverse drug reactions in special populations - the elderly. Br J Clin Pharmacol 2015;80(4):796-807.
  7. O'Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress. Expert Rev Clin Pharmacol 2020;13(1):15-22.
  8. Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М. и др. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив 2016;88(12):94-102.
  9. O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing 2015;44(2):213-8
  10. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации “Хроническая сердечная недостаточность”. 2020, 64 с.
  11. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42(36):3599-726.
  12. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2021;42(5):373-498.
  13. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов инейрореаниматологов. Союз реабилитологов России. Клинические рекомендации “Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых”. 2022, 215 с.
  14. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink ME, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. Eur Heart J 2018;39: 763-816.
  15. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. Клинические рекомендации “Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых”. 2016, 93 с.
  16. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020;41(3):407-77.
  17. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации “Стабильная ишемическая болезнь сердца”. 2020, 50 с.
  18. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;149(2):315-52.
  19. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace 2021;23(10):1612-76.
  20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Прадакса®. 2020, 33 с.
  21. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксарелто®. 2019, 33 с.
  22. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эликвис®. 2018, 30 c.
  23. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150.
  24. Szeto CC, Sugano K, Wang JG, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations. Gut 2020;69(4):617-29.
  25. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol 2020;72(2):220-33.
  26. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации “Фибрилляция и трепетание предсердий”. 2020, 185 с.
  27. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации “Стабильная ишемическая болезнь сердца”. 2020, 114 с.
  28. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Российское общество хирургов, Российское кардиологическое общество, Российская ассоциация эндокринологов. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. 2019, 89 с.
  29. Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, et al. Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55(1):3-81.
  30. Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. Клинические рекомендации “Бронхиальная астма”. 2021, 114 с.
  31. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации “Хроническая обструктивная болезнь легких”. 2018, 76 с.
  32. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации “Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство”. 2021, 88 с.
  33. Winkelman JW, Armstrong MJ, Allen RP, et al. Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2016;87(24):2585-93.
  34. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022;117(1):27-56.
  35. Sami SS, Haboubi HN, Ang Y, et al. UK guidelines on oesophageal dilatation in clinical practice. Gut 2018;67(6):1000-23.
  36. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации “Артериальная гипертензия”. 2020, 136 с.
  37. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA GUIDELINE PART IInitial Work-up and Medical Management. J Urol 2021;206(4):806-17.
  38. Российское общество урологов. Клинические рекомендации “Доброкачественная гиперплазия предстательной железы”. 2022, 54 с.

Версия на английском языке